Potvrzení o očkování
Potvrzení o očkování dítěte za účelem docházky do DK Jablíčko,
Roháčova 73, 130 00 Praha 3
Dítě:
Jméno a příjmení: ____________________________________________________________
Datum narození: _____________________________________________________________
Trvalý pobyt: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Očkování dle § 50 zákona č. 258/2000 Sb.
☐ Dítě je řádně očkováno.
☐ Dítě není řádně očkováno, protože má trvalou kontraindikaci nebo je proti nákaze imunní.
☐Dítě není řádně očkováno a nesplňuje podmínky pro přijetí do Dětského klubu Jablíčko.
V __________________________________ dne _________________
__________________________________
podpis a razítko lékaře